2023 yılında federal sığınma merkezlerindeki sağlık giderleri toplam 65.5 milyon franka ulaştı. Bu rakam, merkezlerin toplam işletme giderlerinin yaklaşık yüzde 14’üne karşılık geliyor.
Söz konusu giderler arasında sağlık sigortası primleri, bakım personeli masrafları ve sigorta tarafından karşılanmayan tıbbi hizmetler yer alıyor.
CSS ile yapılan sigorta modeli eleştirildi
Federal Mali Denetim Kurumu’nun en çok eleştirdiği konulardan biri, SEM’in CSS sağlık sigortasıyla yürüttüğü sigorta modeli oldu.
Rapora göre bu sözleşme, 2019 yılında başarısız olan bir ihale sürecinin ardından yapıldı ve daha sonra birkaç kez uzatıldı. Ancak EFK, sözleşmenin uzatılması sırasında alternatif modellerin mali açıdan yeterince incelenmediğini belirtiyor.
Denetim kurumuna göre SEM, bu model nedeniyle ek maliyet oluşup oluşmadığını ya da olası tasarruf fırsatlarının kaçırılıp kaçırılmadığını bugün bile net olarak bilmiyor.
Franchise değişikliği mali yükü artırdı
Raporda dikkat çeken bir diğer nokta, sağlık sigortasında uygulanan franchise miktarının değiştirilmesi oldu. Franchise, sigortalının sağlık giderlerinde önce kendisinin ödemek zorunda olduğu yıllık katkı payı anlamına geliyor.
2021 yılında bu tutar 300 franktan 1500 franka çıkarıldı. EFK’ye göre bu değişiklikten özellikle CSS’nin kârlılığı olumlu etkilendi. Buna karşılık federal devletin mali yükü arttı.
Federal Mali Denetim Kurumu’nun hesaplamalarına göre yalnızca 2023 yılında daha uygun belirlenmiş bir franchise modeliyle yaklaşık 1.5 milyon frank tasarruf edilebilirdi.
Maliyet yönetiminde ciddi eksikler var
EFK, raporunda maliyet yönetimi konusunda da ciddi zayıflıklar tespit etti.
Buna göre ne SEM ne de CSS, yönetim ve idari giderler konusunda yeterince kesin verilere sahip. Ayrıca sigorta şirketi tarafından sağlanan bazı verilerin hatalı olduğu, ancak bu hataların SEM tarafından fark edilmediği belirtildi.
Raporda, sığınma merkezlerindeki sağlık giderlerini ülke genelinde izleyebilecek ulusal bir kontrol panelinin bulunmadığı da vurgulandı. Bu eksiklik, giderlerin karşılaştırılmasını ve sorunlu alanların erken tespit edilmesini zorlaştırıyor.
Bölgeler arasında büyük farklar var
Federal Mali Denetim Kurumu, sağlık giderlerinde bölgesel farkların da dikkat çekici olduğunu belirtiyor.
Sığınmacı başına günlük ortalama brüt sağlık giderleri Tessin ve Orta İsviçre’de 13.9 frank seviyesindeyken, Zürih bölgesinde 19.4 franka kadar çıkıyor.
SEM tarafından doğrudan finanse edilen sağlık giderlerinde de benzer farklar görülüyor. Kuzeybatı İsviçre’de kişi başına günlük gider 11.9 frank olurken, Batı İsviçre’de bu rakam 19.8 franka ulaşıyor.
Bu farkların nedenleri tam olarak açıklığa kavuşmuş değil. Ancak EFK’ye göre daha iyi veri takibi ve karşılaştırma yapılması, maliyetleri kontrol altına almak için gerekli.
Bazı merkezlerde başarılı tasarruf uygulamaları var
Raporda eleştirilerin yanında olumlu örneklere de yer verildi.
Bazı federal sığınma merkezlerinin daha sıkı tıbbi ön değerlendirme, ilaç stoklarının daha iyi yönetilmesi ve aşı süreçlerinin daha etkili planlanması sayesinde maliyetleri düşürebildiği belirtildi.
Ancak EFK’ye göre bu başarılı uygulamalar henüz İsviçre genelinde sistemli şekilde yaygınlaştırılmış değil.
SEM yeni modeli savunuyor
Federal Göç Sekreterliği ise yeni sigorta modelinin 1 Ocak 2026 itibarıyla yürürlüğe girdiğini açıkladı.
SEM, uygulamanın ardından sigorta şirketiyle sürekli iletişim halinde olduklarını, süreçleri iyileştirmek ve açık soruları çözmek için çalışmaların sürdüğünü belirtti.
Ayrıca yeni modelde franchise miktarının yeniden 300 franka indirildiği açıklandı. SEM, bu değişikliğin maliyet gelişimine nasıl yansıyacağını düzenli olarak takip ettiklerini ve gerekirse erken müdahale edeceklerini ifade etti.
Kurum ayrıca sağlık giderlerinde maliyet kontrolünü iyileştirmek için yeni adımlar attığını ve bölgelerle başarılı uygulamaların belirlenmesi için diyalog başlattığını duyurdu.
