Samuel, küçük yaşlardan bu yana ağır otizm spektrum bozukluğu tanısıyla yaşıyor. Ailesinin aktardığına göre Samuel konuşamıyor ve kendini çoğu zaman bağırarak, yere vurarak veya fiziksel tepkilerle ifade ediyor.

Günlük bakım neredeyse kesintisiz sürüyor

Samuel sabah saatlerinde özel eğitim destekli bir anaokuluna gidiyor. Bu hizmetin büyük bölümü ailenin yaşadığı belediye tarafından karşılanıyor. Ancak günün geri kalanında bakım yükü büyük ölçüde aileye, özellikle de anneye kalıyor.

Baba tam zamanlı çalıştığı için Samuel’in günlük bakımını çoğunlukla annesi üstleniyor. Ailenin anlatımına göre çocuk, giyinme, soyunma, diş fırçalama, yıkanma ve bez değiştirme gibi temel ihtiyaçlarda sürekli yardıma ihtiyaç duyuyor.

Baba, özellikle akşam saatlerinin çok zor geçtiğini belirtiyor. Samuel’in ev içinde uzun süre bağırarak dolaştığını ve bazı geceler bu durumun saat 01.00’e kadar sürdüğünü ifade ediyor.

Anne Spitex üzerinden işe alındı

Aile, son yıllarda İsviçre’de bakım yapan yakınların Spitex (evde bakım hizmeti) kuruluşları üzerinden istihdam edilebildiğini öğrendi. Bu modelde, aile bireyinin yaptığı temel bakım hizmetleri sağlık sigortasının temel sigortası üzerinden karşılanabiliyor.

İsviçre Federal Mahkemesi’nin daha önce verdiği iki karar da, belirli şartlar altında bakım yapan yakınların bu şekilde ücretlendirilebileceğini doğruluyor.

Pfister ailesi bunun üzerine özel bir Spitex kuruluşu olan Pflegewegweiser’e başvurdu. Kuruluş, anneyi bakım yapan aile yakını olarak işe aldı. Anne bu kapsamda aylık yaklaşık 1500 ile 1800 frank arasında ücret almaya başladı.

Aileye göre bu çözüm hem annenin emeklilik birikimine yeniden katkı yapmasını sağladı hem de profesyonel bir Spitex ekibinin eve gelmesinden veya çocuğun bir bakım kurumuna yerleştirilmesinden çok daha düşük maliyetli oldu.

CSS üç kez ödeme talebini reddetti

Ancak aile ve Spitex kuruluşu, masrafların karşılanması için sağlık sigortası CSS’ye başvurduğunda olumsuz yanıt aldı. CSS, başvuruyu üç kez reddetti.

SRF’nin tüketici programı “Espresso”ya göre sigorta şirketi, annenin ayrıntılı şekilde kayıt altına alınan bakım faaliyetlerinin aynı yaş grubundaki diğer çocuklar için ebeveynlerin yaptığı olağan bakımın ötesine geçmediği görüşünde.

Aile ise bu değerlendirmeye karşı çıkıyor. Onlara göre Samuel’in sağlık durumu nedeniyle ihtiyaç duyduğu bakım, sıradan bir çocuk bakımından çok daha yoğun ve özel bir nitelik taşıyor.

“Masraflı aileler başka sigortalara mı yönlendiriliyor?”

Baba, benzer durumda olan başka ailelerin de CSS tarafından reddedildiğini öğrendiğini söylüyor. Bir çevrim içi sohbet grubunda bazı ailelerin bu nedenle sağlık sigortasını değiştirdiğini gördüğünü belirtiyor.

Bu durumun kendisini rahatsız ettiğini söyleyen baba, maliyeti yüksek ailelerin başka sigorta şirketlerine yönlendiriliyor olabileceği endişesini dile getiriyor.

Uzman: Reddetmek doğru değil

Aileye destek veren sosyal sigorta hukuku profesörü Hardy Landolt, bu olayın açık bir bakım ihtiyacı örneği olduğunu savunuyor.

Landolt’a göre Samuel’in sağlık durumu nedeniyle özel bir bakım gereksinimi bulunduğu açık. Bu nedenle annenin yaptığı bakımın ücretlendirilmemesinin yanlış olduğunu belirtiyor.

Landolt, daha önce bakım yapan aile yakınlarının ücretlendirilmesiyle ilgili Federal Mahkeme kararlarının alınmasında da rol oynamış bir hukukçu olarak biliniyor.

Konu İsviçre’de giderek daha fazla tartışılıyor

Sağlık sigortaları birliği Prio.Swiss, bakım yapan aile yakınlarına ilişkin başvuruların arttığını doğruluyor. Ancak Federal Mahkeme kararlarından herkes için geçerli ayrıntılı ve açık kurallar çıkarılamadığı için uygulamada sık sık anlaşmazlıklar yaşanıyor.

Bu nedenle İsviçre’de bakım yapan aile bireylerinin hakları, sağlık sigortalarının sorumlulukları ve temel bakım giderlerinin nasıl karşılanacağı konusu giderek daha fazla siyasi ve hukuki tartışmaya neden oluyor.

CSS’nin ise Pfister ailesinin dosyasını sonbaharda yeniden incelemeye alacağı bildirildi.