Sigorta değişikliği sonrası sürpriz
Sigorta değişikliğini yapmadan önce Concordia’ya, temel sigorta kapsamında bu ilacı (Emgality) karşılayıp karşılamadıklarını sormuş ve olumlu bir yanıt almıştı. Ancak birkaç ay sonra, Concordia’nın 450 CHF değerindeki bu ilacı karşılamayı reddettiğini öğrenince büyük bir şaşkınlık yaşadı.
Reddedilme sebebi: yanlış tanı mı?
Concordia yetkililerine göre, Emgality aslında migrenden ziyade "Cluster Headache" için kullanıldığı için farklı bir teşhiste kullanımı "Off-Label-Use" olarak değerlendiriliyor. İsviçre Sağlık Bakanlığı’nın (BAG) bu tür ilaç ödemelerini karşılayabilmesi için üretici firmanın belirli bir indirim sunması gerekiyor.
Pharma şirketi indirimi reddediyor
Üretici firma yeni hastalar için bu indirimi sağlamayı reddettiği için Concordia ödemeyi gerçekleştiremiyordu. Ancak SRF'in müdahalesi ve Concordia'nın hastanın yeni bir hasta değil, yalnızca sigorta değişikliği yapmış bir kişi olduğunu vurgulaması üzerine firma geri adım attı ve indirim sağladı. Bu gelişme, hastanın ihtiyaç duyduğu ilacı tekrar sigorta kapsamında kullanabilmesine olanak tanıdı.